血常规检验的临床应用及结果评价
血常规检验是临床上最常做的检验项目，我在这里介绍一下其临床的应用及结果评价。
目前医院所做的血常规检验以三分类与五分类为主，这对于白细胞分类来说的，三分类的仪器可将白细胞大体的分为大细胞(中性粒细胞)、中间细胞(其它白细胞)、小细胞(淋巴细胞)三类。五分类的仪器可将白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类。红细胞和血小板系统各类仪器差别不大。当然有些仪器甚至还可分出幼稚的白细胞，而在一些医院还在使用手工分类的方法。
血常规检验在临床上可随时检验，用血量不多，但是还是推荐使用静脉采血，并与合适量的抗凝剂混合使用。常规检验主要有以下项目：
1、白细胞计数（WBC）
参考值：4.0-10.0×10^9/L
临床意义：
增高：发热、各种炎症、白血病、出血、溶血、肿瘤等，如>30×1011/L有白血病的可能；减少：流感、非典、伤寒、粒减、粒缺、脾亢、再障、长期X线照射等
结果评价：
主要为中性粒细胞：（1）增高：生理性增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上腺素等。（2）减少：致白细胞生成减少如应用烷化剂（氮荠、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤荠、噻替哌、白消安、乌拉坦、甲基苄肼、多潘等）、有丝分裂抑制剂（长春新碱、长春花碱、秋水仙碱）、抗抑郁药（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿剂（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞剂）、抗生素（氨苄青霉素、甲氧苄青霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素）、抗颠痫药（苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺）、其它（扑尔敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲状腺药物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、双氧青霉素、万古霉素、庆大霉素、先锋霉素、氯霉素）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、辛可芬）、抗心律失常药及强心药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）。
2、中性粒细胞（NE）
参考值：2.0-7.0×10^9/L；51-75％
临床意义：
异常标本还包括中性杆状细胞及幼稚细胞等。增高：急性细菌性感染、组织损伤、大量血细胞破坏、急性大出血、中毒、恶性肿瘤等；减少：某些传染病如伤寒、流感、造血功能障碍、脾亢、自身免疫性疾病、某些药物反应、慢性理化损伤等。
3、淋巴细胞（LY）
参考值：0.8-4.0×10^9/L；20-40％
临床意义：
异常标本还包括大、小淋巴细胞及异淋。增高：传染性疾病如百日咳、传单、麻疹、结核、肝炎、肿瘤等；减少：长期X线照射、细胞免疫缺陷、传染病急性期。
结果评价：
（1）增高：生理性增高（出生5天后至5周岁）；（2）减少：应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。
4、单核细胞（MO）
参考值：0.12-0.8×109/L；3-13％
临床意义：
增高：某些感染如EB病毒感染、结核、伤寒、疟疾、沙门菌、弓形虫感染、亚急性心内膜炎、急性感染恢复期、粒缺恢复期、淋巴瘤、单核细胞白血病等。
结果评价：
增高：出生后2周的婴儿可生理性增高。
5、嗜酸粒细胞（EOS）
参考值：0.05-0.50×109/L；0.5-5％
临床意义：
增高：支气管哮喘、过敏、湿疹、寄生虫病、慢粒、多发性骨髓瘤等；减少：伤寒、副伤寒、应用糖皮质、促肾上腺激素、急性感染、手术后严重组织损伤等。临床症状明显、其不减少提示肾上腺皮质功能衰竭、如持续下降，说明病情严重。术后及烧伤后其不降低提示预后不良。
结果评价：
增高：夜间较白天高，下午较恒定；减少：应用糖皮质激素、促肾上腺素、劳动、寒冷、饥饿、精祌刺激。
6、嗜碱粒细胞（BASO）
参考值：0-0.1×109/L；0-1％
临床意义：
增高：慢粒、癌转移、铅中毒、变态反应、真性红细胞增多症、甲减、粘液性水肿等。
7、中间细胞（三分类血球仪）
参考值：0.1-1.4×109/L；2-7.1％
临床意义：
包括：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞、中性杆状粒细胞、各类幼稚细胞等。
8、红细胞计数（RBC）
参考值：男：4.0-5.5×1012/L女：3.5-5.0×1012/L；（应与过去结果比较）
临床意义：
增高：大量失水、慢性肺心病、肺气肿、真性红细胞增多症等；减少：妊娠、营养不良、骨髓造血功能低下、红细胞破坏增加或丢失过多、炎症、内分泌疾病等。
结果评价：
应与过去结果比较。增高：生理性如饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、应用肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等；减少：应用安眠通、眠尔通、苯妥英钠、甲基多巴、乙琥胺、马利兰、消炎痛、双氢氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、链霉素、磺胺类药、抗癫痫药、洋地黄等、采血时凝固或溶血可使结果偏低。
9、血红蛋白（Hb）
参考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生儿：170-200g/L
临床意义：
减少：各种原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）；增高：真性红细胞增多症。
结果评价：
增高：白细胞极度增高时，可使血红蛋白测定偏高；严重的脂血可使结果偏高；减少：应用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英钠、阿司匹林、非那西丁、口服避孕药、强力霉素、新霉素、磺胺药等、取血凝固或溶血时可使结果偏低。
10、红细胞压积（HCT）
参考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；
临床意义：
增高：各原因引起的血液浓缩、慢性肺心病、真红、>0.70应立即放血治疗；减少：血液稀释、贫血、<0.14应立即给予输血。
11、平均红细胞体积（MCV）
参考值：75-103fL
临床意义：
增高：巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等；降低：缺铁性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血。
12、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
参考值：25-35pg
用于贫血的鉴别分类，
13、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
参考值：320-360g/L
用于贫血的鉴别分类
14、红细胞分布宽度（RDW）
参考值：15.1-18.8
临床意义：
指外周红细胞体积大小差异程度，增高见于大小不等。用于贫血的鉴别分类，
15、血小板计数（PLT）
参考值：100-340×109/L
临床意义：
增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特发性血小板增多症；>600×109/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；>1000×109/L常有出现血栓的可能；减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；<40×109/L有自发出血的危险。
结果评价：
增高：应用肾上腺激素、糖皮质激素等；出现大量小红细胞或红细胞碎片时可使结果偏高；减少：a、血液凝固或采血不顺时可使结果偏低；b、致再障性血小板减少的药物：氮荠、环磷酰胺、苯丙甲氨氮荠、甲氧基溶肉瘤素、阿糖胞苷、硫嘌呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机砷等；c、选择性抑制巨核细胞的药物：氯噻嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯托霉素、甲苯磺丁脲等；d、引起骨髓再生不良的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯丙嗪、甲疏咪唑、苯妥英钠、乙琥胺、保泰松、消炎痛、扑尔敏等；e、致免疫性血小板减少的药物：保泰松、消炎痛、阿斯匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯奎、洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。
16、平均血小板体积（MPV）
参考值：7.0-11.1fL
临床意义：
与巨核细胞增生程度有关。增高：血小板过多破坏或过度生成的疾病如原紫、血栓前状态、血栓性疾病、脾切除等；减少：骨髓造血功能降低的血小板减少如再障、脾亢、化疗后等；骨髓造血功能衰竭时与血小板同时持续降低，恢复时其先升高。结合血小板计数分析
17、血小板压积（PCT）
参考值：男：0.10-0.27％；女：0.11-0.29％
临床意义：
增高：骨髓纤维化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板减少症、化疗等。
18、血小板体积分布宽度（PDW）
参考值：15.1-18.8
临床意义：
反映血小板大小不等异质性的指标。增高：血小板大小不等如化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。
在血常规检验中如出现有疑问的结果，应用手工分类与计数复查。
